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浙江省杭州市劳动保障局 激荡 杭州市卫生局


杭州市劳动保障局、杭州市卫生局关于印发《杭州市城镇基本医疗保险转诊管理暂行办法》的通知　

杭劳社医［2004］281号


各定点医疗机构：
　　根据《杭州市城镇基本医疗保险办法》（杭州市人民政府令第199号）和国家、省有关规定，为进一步规范基本医疗保险转诊管理，特制定《杭州市城镇基本医疗保险转诊管理暂行办法》，现印发给你们，请遵照施行。

杭州市城镇基本医疗保险转诊管理暂行办法

　　第一条 为进一步规范基本医疗保险转诊管理，合理使用医疗保险基金，保障参保人员的基本医疗，根据《杭州市城镇基本医疗保险办法》，制定本办法。
　　第二条 转诊是指医疗机构根据患者病情的需要，将本院的病人转至另一个医疗机构诊疗的一种制度。转诊可以在上下级或同级的医疗机构之间进行，转诊分为门诊转诊和住院转诊。
　　第三条 医疗机构实行首诊负责制。对符合诊治条件的参保人员，定点医疗机构应按规定接收诊治，不得借故推诿病人。
　　第四条 重危病人或经多次检查会诊仍未确诊的疑难病症患者，确需转市内上级或其他医疗机构诊治的，可由原诊治的定点医疗机构开具转院介绍信，直接转入本市相应的定点医疗机构诊治。
　　第五条 参保人员在定点医疗机构经过一段时间治疗，病情趋向稳定或本人要求转至下级医疗机构特别是社区医疗机构继续治疗的，原诊治的定点医疗机构应按规定及时为其办理转院手续。
　　第六条 经本市定点的三级及相应医疗机构多次检查会诊仍未确诊或已确诊而本市无治疗条件的疑难病症患者，需转省外医疗机构诊治的，由定点的三级及相应医疗机构填写《杭州市城镇基本医疗保险转外地诊治审批表》，经市医保经办机构核准，可转省外（限上海、北京两地）指定的医疗机构诊治。
　　第七条 因急症在本市非定点医疗机构急诊治疗后，应及时转入本市定点医疗机构继续治疗。
　　第八条 参加门诊统筹的退休人员应在本人选择的约定医院门诊就诊，并可根据本人的意愿按月调整约定医院。
　　第九条 约定医院在门诊收治参加门诊统筹的退休人员时，因本院设备或技术所限不能为病人作相应检查治疗的，应及时将病人转至具备条件的上一级或其他医疗机构进行检查治疗，不得以任何理由阻拦。病人发生的门诊医疗费先由个人垫付后，回办理转出手续的约定医院按规定报销。
第十条 患慢性肝炎、肺结核、精神病或其他传染病等专科疾病的门诊统筹退休人员，因约定医院不能提供相应门诊医疗服务的，可根据病情需要，选择市医保经办机构指定的医疗机构作为本人的门诊约定医院。该医疗机构将根据病人的疾病需要，给予合理的检查治疗或提供必要的转诊服务等。
　　第十一条 参保人员在本市定点医疗机构之间转诊时，其符合基本医疗保险开支范围的医疗费，按《杭州市城镇基本医疗保险办法》有关规定执行。参保人员住院转诊治疗发生的医疗费用可连续计算，其拨付比例按诊治医疗机构的标准分别计算；其住院起付标准按发生额大的医疗机构的标准确定。
　　第十二条 经市医保经办机构核准同意，转省外（限上海、北京两地）定点医疗机构就医的参保人员，其符合基本医疗保险开支范围的医疗费，先由个人自理10%后，再按《杭州市城镇基本医疗保险办法》有关规定执行。
　　第十三条 未经就诊的定点医疗机构或医保经办机构核准同意而自行转诊的参保人员，发生的医疗费用由个人承担。
　　第十四条 医疗机构应严格执行转诊规定，对参保人员因病情需要转诊而不按规定转诊，应当接收诊治而拒绝接收诊治的，视情节轻重给予通报批评或警告，直至取消定点医疗机构资格。
　　第十五条 本办法自二00五年一月一日起施行。

2004年11月23日